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署新【癌症病患醫院外延伸照護計畫】全記錄
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為自己預約善終

任老太太住院二週後,逐漸恢復意識,生命跡象穩定,但是病人本身呼吸道狹窄,短時間內無法脫離呼吸器,醫生詢問家屬做氣切的意願,氣切有助於病人病情的改善,請家屬商量後再做決定。
 
任老太太的家屬左思右想,也聽了許多親友善意的建議:
「聽說氣切就是等死,沒救了。」
「聽說轉到呼吸照護病房照顧的品質不好,病人躺到得了褥瘡很可憐。」
「聽說在喉嚨開個洞,會很痛、不能說話、不能吃東西。」
「聽說別家醫院的加護病房都可以住三個月,為甚麼這裡只能住三個禮拜?」
「母親年紀大了,有必要再開一個洞嗎?就讓她順其自然地走。」
也有親友指責他們說:「怎麼可以幫活人拔管見死不救!」
 
這些問題,也是一般家屬心中的疑慮,加護病房的醫師耐心傾聽家屬心中的擔憂,並詳細說明未來治療方向的可行性。畢竟,醫生的職責是救人,醫師只能指點家屬一條路,還要看家屬走或不走。
 
任老太太的家屬需做一個決定:
1、若不考慮拔管,則需轉院到外院的呼吸照護病房照顧。
2、做呼吸訓練,但無法保證能夠拔管成功,屆時是否要再插管?因為任老太太是位困難插管的病人,即使拔管後,有可能馬上需要再插管,但是如此做風險極大,也造成病人再次傷害。
3、考慮氣切,轉到本院的呼吸照護中心,如此可減少併發症,也較容易訓練呼吸,可早日脫離機器。
 
醫師向家屬說明:「一般重症病人在加護病房最多可住21天,除非有特殊原因或生命現象不穩定外;若無法拔除呼吸器,應轉往呼吸照護中心做後續照護。但是,呼吸照護中心的病人常需要氣切,雖然氣切本身難免會有一些合併症發生,但發生的機會並不多,對一位需長久呼吸照護的病人來說,常是利多於弊、好處多於壞處的。」
 
醫師也拿了一張新竹縣市有呼吸照顧病房的機構名單,請他們先去看看這些醫院的環境,再做下一步決定。
 
後來,任老太太家屬的決定是:做呼吸訓練後拔管,拔管後不再插管,他們願意承擔拔管後的風險。其實家屬心中抱著極大的期望,就是要拔管成功,這實在叫醫師為難,誰能保證一定能拔管成功?
 
經過加護病房護理人員的細心照顧,醫師謹慎評估拔管時機,不久之後,任老太太順利拔管,轉到普通病房照顧。
 
不管做甚麼決定,對家屬來說都是困難的決定。後來,任女士的女兒問我:「你們這裡有沒有『預立不施行心肺復甦術意願書』,我們兄弟姐妹好幾個人,都想簽這一份意願書,自己決定想要的善終方式,將來才不會發生像母親這樣的事,讓兒女們很難做決定。」
 
我上台灣安寧照顧協會的網站下載「預立不施行心肺復甦術意願書」,任女士的家屬填完之後,寄到台灣安寧照顧協會,協會就會在健保IC卡上註記DNR,為自己預約善終。

經歷親人氣管插管、接上呼吸器、送入加護病房受苦,雖然心疼親人的痛苦,卻又莫可奈何。經過這一次有驚無險的過程,任老太太的家人決定選擇為自己預立善終,也算是一種收穫吧!
 
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『預立不施行心肺復甦術意願書』的內容是:
 
本人__________________若罹患嚴重傷病,經醫師診斷認為不可治癒,而且病程進展至死亡已屬不可避免,願依安寧緩和醫療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款之規定,選擇在臨終或無生命徵象時,不施行心肺復甦術(包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為)。
 
參考網站~
1、台灣安寧照顧協會 http://www.tho.org.tw/xms/
2、蓮花基金會-安寧緩和醫療條六款意願書 
 
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